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高敏肌钙蛋白可助快速识别或排除急性心梗
2021-06-08 19:35:23  来源:随月资讯网 

养生之道网导读:来自德国汉堡大学心脏中心的JohannesTobiasNeumann等人分析了三个队列(BACC、ADAPT与APACE),他们发现了一个用于诊断NSTE......

研究显示,高敏肌钙蛋白I检测能够帮助识别或排除急诊的胸痛患者是否患有心肌梗死。虽然现行美国指南没有推荐应用高敏肌钙蛋白I检测,但该技术的确能够更快速的排除急性心梗。

1小时诊断

来自德国汉堡大学心脏中心的JohannesTobiasNeumann等人分析了三个队列(BACC、ADAPT与APACE),他们发现了一个用于诊断NSTEMI的最佳肌钙蛋白I临界值,并研发且验证了一种更精确的急性心梗诊断及排除方法。

首先,研究者使用BACC队列的数据发现了最佳临界值6ng/L,并开发出一种能够快速诊断急性心梗的方法。欧洲心脏病学会指南建议急诊医生在患者到达医院及3小时后使用高敏肌钙蛋白检查。结果显示,应用临界值肌钙蛋白诊断所得的1型NSTEMI阴性预测值为99.8%(95%CI,98.6-100),只有1例假阴性发现;所有NSTEMI患者的阴性预测值为99%(95%CI,97.5-99.7),有4例假阴性发现。

当使用1小时诊断方法测量肌钙蛋白I水平时,1小时后1型NSTEMI的阴性预测值为99.8%(95%CI,98.6-100);3小时后为100%(95%CI,98.5-100)。在全部NSTEMI患者中,406例(39%)患者可以出院,其中4例患者为假阴性(阴性预测值99%;95%CI,97.5-99.7)。

使用临界值肌钙蛋白I诊断心梗时,1小时诊断方法对1型NSTEMI的阳性预测值为82.8%(95%CI,73.2-90),3小时后为78.6%(95%CI,69.8-85.8)。在所有NSTEMI患者中,1小时后的阳性预测值为87.1%(95%CI,79.6-92.6),3小时后为84.6%(95%CI,78-89.9)。

高敏肌钙蛋白可助快速识别或排除急性心梗

研究者在ADAPT与APACE队列中验证了该方法。在ADAPT队列中,1748例患者接受了2小时法则验证,发现249例NSTEMI。入院时阴性预测值为99.6%(95%CI,99.1-99.9),2小时后为99.7%(95%CI,99.2-99.4)。在诊断过程中,阳性预测值为81.5%(95%CI,75.3-86.3)。APACE队列使用了类似的1小时与3小时方法,在该队列中,入院时阴性预测值为98.6%(95%CI,98.6-99.2),1小时后为99.2%(95%CI,98.4-99.2),3小时后为99.1%(95%CI,97.1-99.8);1小时后阳性预测值为80.4%(95%CI,75.1-84.9),3小时后为68.8%(95%CI,59.2-77.3)。

更低浓度

来自北布里斯托尔国家卫生服务信托的EdwardCarlton等人也在3155例疑似心梗患者中评估了低浓度高敏肌钙蛋白I的作用。主要终点是就诊30天内急性心梗,次要终点包括各临界浓度适合早期出院的患者比例。

研究者表示,就诊30天内291例发生急性心梗;其中277例在首次入院期间确诊,14例在后续30天中确诊。594/3155例患者的肌钙蛋白浓度低于1.2ng/L。通过使用该临界值与非缺血性心电图,18.8%患者可出院,敏感度为99%(95%CI,96.8-99.7),阴性预测值为99.5%(95%CI,98.4-99.9)。研究者写道,在10630例接受评估的患者中,1990例没有[急性]心梗,10例被漏诊,8630例需进一步检查,其中990例最终确诊为急性心梗。

研究者认为,肌钙蛋白浓度较低时检查结果的可靠性降低,因此任何临床决策都需经过多学科团队(包括急诊医生、心脏病医生与实验室人员)的讨论。


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